33527 ответов в теме

[Михаил_rnd]

Я к парикмахерским имею весьма опосредованное отношение)

Ну вот, а я уже готов был отдаться в твои Проффесиональные руки. А к чему имешь? Может, я на маникюр педикюр надумаю

Изменено: Михаил_rnd, 26.04.2020 - 21:23

[blizzard]

В Польше, все чуть приоткрылось и опять закрыли

[a-kolpakoff]

Ну вот, а я уже готов был отдаться в твои Проффесиональные руки. А у чему имешь? Может, я на маникюр педикюр надумаю

На ботекс в губы не ведись!!!

[Михаил_rnd]

На ботекс в губы не ведись!!!

Не не не, я не настолько толерантен.

[Скорая]

Не всякая температура - это грипп. Не каждая боль в груди при кашле - это covid)))

[yyy]

Я бы с удовольствием посидел, да с работы не отпускают... )))

"Сатана там правит бал...

люди гибнут за метал...." (С)

[Алюша]

Не всякая температура - это грипп. Не каждая боль в груди при кашле - это covid)))

Ты ещё скажи, что не всякий кашель это covid!

[Михаил_rnd]

Не всякая температура - это грипп. Не каждая боль в груди при кашле - это covid)))

Не пугай нам Олю тут

[TTL]

Не всякая температура - это грипп. Не каждая боль в груди при кашле - это covid)))

Лена, посмотри, как специалист - может, пора пиявками запасаться?

Василий Купрейчик

Привет фейсбук. Предупреждаю, что это лонгрид про коронавирус. Но не про "сидите дома" и не про натертую переносицу.

Так получилось, что с 13 апреля я работаю в Первая Градская Больница Им.Пирогова, терапевтом приемного отделения госпиталя Covid-19. Ответственными людьми за эти перемены в моей жизни считаю Павел Бранд (Pavel Brand) и Алексей Свет (Svet Aleksei), за что вам отдельная благодарность, мужчины. Алексей Викторович всё сетовал, что никто из докторов не пишет ничего, подобно Evgeny Pinelis. Вот я и решил разродиться, глядишь порадую.

Я опущу описание своих суток, фотографию переносицы и прочие популярные атрибуты бойца с Covid, которыми пестрят социальные сети и перейду к гораздо более интересной теме (на мой взгляд), которую я нарыл за последнюю неделю.

Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни. Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику - и иду анализировать их истории. Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики.

И, как мне кажется, я наткнулся на один примечательный момент.

Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости. У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт).

Так вот, я обратил внимание, что если больному "обогащают" эту схему клексаном (еще один антикоагулянт) - отмечается явная положительная динамика.

Что я понимаю под положительной динамикой:
- изменения в анализах крови в нужную нам сторону (уходит тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления)
- происходят положительные изменения на КТ легких.
- больной либо переводится из ОРИТ обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.

Для себя, я смог объяснить этот феномен вот этой статьей https://www.ncbi.nlm...les/PMC2663480/ согласно которой можно сделать вывод о том, что клексан будет эффективнее фраксипарина. Но почему антикоагулянты? Ведь вирусная пневмония, цитокиновый шторм и вот это вот всё? Ответ я нашел не сразу.

Случайно, я попадаю на вебинар Джованни Ландони, который является реаниматологом, профессором из Италии в госпитале Сан Рафаэль (https://research.hsr...ni-landoni.html). Через его ОРИТ в период с начала марта по середину апреля прошло примерно 850 ковид+ больных. Джованни, 20 раз акцентировался на важном слайде, который гласит: COVID-19 стоит расценивать как болезнь, которая приводит к повышенному тромбообразованию. Об этом он, в соавторстве со своими коллегами написал статью в которой вообще предлагает переназвать COVID-19 в MicroCLOTS (microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome). Прочитать её можно тут https://www.ncbi.nlm...pubmed/32294809.

20 раз сделав акцент на тромбообразовании, Джованни 40 раз сделал акцент на том, что лечение должно проводиться любыми доступными вам антикоагулянтами, лишь бы антикоагулянтами. Примечательно, что калетру (тот который противовирусный) с 19 марта они не используют вообще, ни у кого. Плаквенил (тот который малярийный) - продолжают использовать, однако связи с положительной динамикой они, как я понял, не видят. Антибиотики, если не выявлен возбудитель и не доказано бактериальное поражение - не используют. Пам-пам. Т.е. по сути, лечат антикоагулянтами.

Тогда я полез искать информацию о том, пишет ли ещё кто-то о антикоагулянтах и коронавирусе.

Нашел обращение греческого доктора из университета в Афинах, которое вышло 18 апреля https://www.ncbi.nlm...pubmed/32304577. Доктор пытается призвать внимание общественности к коагулопатии с развитием ДВС-синдрома.

После этого нашел статью ни где-нибудь, а в Ланцет. Свежую, от 21 апреля. Авторы также сообщают нам о коагулопатии, высоченном риске тромбозов и необходимости ранней антикоагуляции. https://www.thelance...30926…/fulltext

И практически убедившись в том, что я постиг что-то сокровенное и сокрытое ото всех, я случайно знакомлюсь с прекрасным патоморфологом Лилия Селиванова, с которой мы общаемся по переписке. Лилия занимается исследованием умерших пациентов с ковид+. И видит, что у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях, картина практически идентичная у всех больных. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альеволы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными альвеолоцитами, где-то были эритроциты.

Причем Лилия также замечает, что примерно 1/3 больных, были молодыми, накаченными мужчинами, что лично я связываю с возможным использованием стероидов или гормона роста, которые у культуристов ассоциированы с развитием тромбоза (https://www.ncbi.nlm...pubmed/30267392) и гипертрофической кардиомиопатии (https://www.ncbi.nlm...les/PMC3305148/). Но для подтверждения моего объяснения - необходимо брать анализы на тестостерон и соматотропин. Что, конечно, вряд ли кто-то делает у этого пула больных при посмертном анализе.

Какой из этого всего я делаю вывод для себя и своей семьи (никого, ни к чему не призываю). Если/когда я заболею и это будет вызывать дыхательную недостаточность и я смогу удерживаться дома и не госпитализироваться, то я:

1. как можно раньше начну антикоагулянтную терапию.

2. не буду использовать гидроксихлорохин. Оценка его эффективности привела к вынужденной остановке исследования в Бразилии https://jamanetwork....article/2765270 ввиду высокого риска смертности от жизнеугрожающих аритмий.

3. не буду использовать калетру. Не понимаю как она должна помочь, плюс она также увеличивает риски развития нарушений ритма сердца и токсического поражения почек.

4. буду использовать антибиотики только в случае если докажу наличие бактериального поражения. В противном случае - не буду принимать антибиотики

5. не буду знать что делать с антиагрегантами. скорее, не буду использовать, для того чтобы не наращивать риски возможного кровотечения (см. п.1)

6. остальной менеджмент - симптоматическая терапия.

7. и да, пожалуйста не подключайте меня к ИВЛ. В пользу этого говорит не только базовая медицина (см.фото из учебника Harrison's), но и пугает статья на JAMA https://jamanetwork....article/2765184 авторы которой удивили меня статистикой смертности у пациентов на ИВЛ. 89% это конечно че-то многовато. Понятно, что методология подсчета была нарушена (об этом можете почитать тут https://twitter.com/...284899752009728), но обилия плюсов от ИВЛ я всё ещё не могу найти. Поэтому скорее нет, чем да. Но тут как пойдет. Не будут же врачи молча и безучастливо наблюдать за тем как нарастает дыхательная недостаточность... Такое себе зрелище для бездействия.

Кстати из той же статьи на JAMA - некурящих людей аж 84%. Не успел углубиться в эту тему, возможно это наблюдение объясняется сниженным количеством АСЕ2 рецепторов у курильщиков. Возможно, причины в другом. Надо почитать поглубже. Но пока руки не дошли.

В общем-то это все, что я хотел вам поведать.
Будьте здоровы и берегите себя.

[Алюша]

Не очень много у него работы, судя по обилию свободного времени.

[Оленька]

На ботекс в губы не ведись!!!

Если в губы загнать ботокс - я даже в теории боюсь себе представить результат)) Учитывая, что это токсин, парализующий мышцы)

Ну вот, а я уже готов был отдаться в твои Проффесиональные руки. А к чему имешь? Может, я на маникюр педикюр надумаю

Отдаться в мои "профессиональные руки" можно только в том случае, если Вы сами хотите кому то делать профессиональный педикюр) С удовольствием прочту резюме

[AleM]

вечная самоизоляция - мечта интроверта

А Агафья Лыкова - образец для подражания

[Оленька]

Не всякая температура - это грипп. Не каждая боль в груди при кашле - это covid)))

Естественно)) Осталось рассказать врачам о том, что грипп и другие орви никуда не делись и уговорить упоминать их в диагнозах
Заметила, что те кто больше всего топит за ужасы "нового вируса" и постит страшилки о "лёгких в жижу" - больше всех не верят в то, что им вообще кто то болеет. А те, кто относится спокойно - более дисциплинированы в возможностях угрозы другим. Ирония)

Изменено: Оленька, 26.04.2020 - 21:54

[blizzard]

Естественно)) Осталось рассказать врачам о том, что грипп и другие орви никуда не делись и уговорить упоминать их в диагнозах

зачем уговаривать?

[Скорая]

Лена, посмотри, как специалист - может, пора пиявками запасаться?

Почитала. Ну где-то на уровне чеснока)))

Естественно)) Осталось рассказать врачам о том, что грипп и другие орви никуда не делись и уговорить упоминать их в диагнозах

А мы и не забывали)))

[don606]

За сим поднимаю правую руку и обещаю больше ни в одну "вирусную" тему не лезть. Бо задолбало торжество всеобщего идиотизма. И раздражать и раздражаться надоело.
Не болейте(с)

Ок.

[Михаил_rnd]

Если в губы загнать ботокс - я даже в теории боюсь себе представить результат)) Учитывая, что это токсин, парализующий мышцы)
Отдаться в мои "профессиональные руки" можно только в том случае, если Вы сами хотите кому то делать профессиональный педикюр) С удовольствием прочту резюме

Тогда не надо, все равно, я бы потом еще справку спросил о covid)

[Оленька]

Тогда не надо, все равно, я бы потом еще справку спросил о covid)

Это правильно, лучше держаться подальше)

[полосатый]

А я лично предпочёл бы, что бы ни я, ни мои близкие никогда не болели, даже обычными ОРЗ )))

В этом случае иммунитет ноль, и ты жертва номер один.

[a-kolpakoff]

Если в губы загнать ботокс - я даже в теории боюсь себе представить результат)) Учитывая, что это токсин, парализующий мышцы)

Я профан в этой области, слышал выражение "ботоксом губы накачала"...))

[Скорая]

Эпизод из жизни "Скорой".
С завтрашнего дня я в отпуске. Чему очень рада. Но не знаю досижу ли. Ибо.. Вчера была смена. Утром всё как обычно: вчерашняя смена расползается, новая на позитиве. Сейчас нельзя по другому. Нервы у всех на пределе. И тут: так, одеваем бригаду - Covid-19, задыхается, температура. Ржём, фотографируем. И вдруг тихое "А я ночью была здесь. Там онкобольная, тяжёлая. Их выперли из хосписа потому что он закрылся. Но мне про covid никто не говорил..". Это совсем молодая девочка, она недавно работает. Смотрю на неё и вижу перепуганные глаза, которыми она виновато смотрит на всех.. Натягивает на себя маску (на хрена???), вытягивает плечи.. Мы уехали. В пол одиннадцатого приехала та бригада. Вместо 8ми))) фельдшер переоделась, но близко не разрешает подходить к ней: заразная. Узнаю, что молодая девочка, которая ночью была на вызове, отправлена на карантин..
На очередном вызове на нас орут (работали вчера вдвоём - два фельдшера) - мы являемся прямыми источниками заразы! На хера тогда вызвали?! Чувствую, что скоро начнут бить....
Это не эпизод из книги. Это один день, который мы пережили. Хотя, всё может быть, может быть..
И ещё. Просто прочтите это
https://sites.google...vid-memory/home

[полосатый]

Тепличные растения без внешнего ухода нежизнеспособны. Много видели диких помидоров, или огурцов?

Эпизод из жизни "Скорой".
С завтрашнего дня я в отпуске. Чему очень рада.

Такому отпуску не позавидуешь.

[ЧАО]

Откуда тесты то? Их выделяют по 6 шт на больницу.

Откуда информация?
10 апреля медсестра из поликлиники брала анализы на тест, жаловалась, что 20 человек нужно обойти. А поликлиника не больница.
На результатах от того же числа стоит номер 8666. Тест проводила ростовская лаборатория особо опасных инфекций. Когда им дали разрешение проводить тесты на ковид?

[asiv-r]

Ну что - 100 000 в России перемахнем в среду? Судя по динамике

[miller76]

Что-то у Скорой тональность поменялась с "у нас все норм, работаем"